姚宏伟医生的科普号

美国癌症联合委员会(AJCC)第8版癌症分期系统将于2018年1月1日在全球启用，其中结直肠癌分期系统最重要更新在于，增加了基于组织病理学和分子生物学的“非解剖学”预后和预测因素，以及在此基础上进一步完善的预后评估体系。在循证医学和精准医学的背景下，“解剖学”分期和“非解剖学”分类体系的联合使用，将有利于对结直肠癌进一步分期和分类诊治，有助于个体化评估结直肠癌患者预后风险并预测治疗疗效，推动结直肠癌临床实践从传统的“群体化”诊治到精准“个体化”医疗的转变。

AJCC第8版癌症分期系统将在2017年1月1日在全球启动执行。除了强化传统的TNM分期体系之外，引入新的分子标志物，是第8版癌症分期系统中的重大进展，有望在癌症“个体化”临床实践中发挥更有价值的作用。第8版结直肠癌分期系统最重要的更新是增加基于分子检测的“非解剖学”预后风险和疗效预测评价体系，该体系有助于更好地理解结直肠癌的发病机制，并指导临床医师针对相同分期结直肠癌“个体化”地选择治疗策略。

腹腔镜直肠癌手术已经历了20余年的技术发展和临床研究。基于近两年来发表的COREAN、COLOR Ⅱ、ACOSOG Z6051、ALacaRT等高级别临床研究证据， 2016年NCCN颁布的《直肠癌临床实践指南》推荐腹腔镜直肠癌手术可以用于临床实践，但需要术者具有腹腔镜全直肠系膜切除术的经验；对于术前分期环周切缘存在阳性风险的患者，仍建议优先选择开腹手术。深入分析上述临床研究发现，外科医师的手术技术以及环周切缘情况，是影响腹腔镜直肠癌手术治疗效果的关键因素。因此，腹腔镜手术用于治疗直肠癌的效果，仍需更多的循证医学证据加以验证。

基于COLOR II、COREAN、ACOSOG及ALacaRT等研究结果，2016年《NCCN直肠癌临床实践指南（第一版）》作出重要更新，首次推荐直肠癌可以考虑选择腹腔镜手术，并明确手术适应证。美国肿瘤研究联合会（AJCC）的第8版TNM分期系统将于2017年开始启用，其中，增加分子生物学标记物，建立预后评估体系的意见应引起重视。“癌症精准医学”计划的启动，将有助于推动直肠癌宏观诊治理念的进步。以R0切除为原则，提倡外科手术微创化，以精准诊断为依据，提高个体化治疗的科学性是直肠癌未来临床实践和研究的方向。

直肠癌的外科治疗进展，始终围绕着肿瘤根治性切除和肛门功能保护这两条主线向前发展。低位直肠癌在保证R0切除、延长生存期、降低局部复发率的基础上，如何保留肛门功能、提高生活质量，是外科医师面临的现实问题。全直肠系膜切除术(Total mesorectal excision，TME)是中低位直肠癌治疗的“金标准”术式，然而低位甚至超低位直肠癌的TME手术对外科医师仍是一种挑战…。男性、肥胖、骨盆狭小等低位甚至超低位直肠癌患者，癌灶距离肛门尽管尚有一定距离，但因盆底操作困难而往往难以行保留肛门的手术，甚至环周切缘也无法得以保证。近年来，直肠癌治疗的新技术和新理念层出不穷，其中经肛全直肠系膜切除术(Transanal total esorectal excision，TaTME)作为直肠癌治疗的完全不同的视角，逐渐被关注并成为结直肠外科的研究热点。

【摘要】结直肠癌在术前影像学规范评价的基础上追求肿瘤R0切除的理念已获得广泛共识。外科医生应科学严谨的评价肿瘤的可切除性，最大程度的避免手术残留肿瘤。初始不可R0切除的病人推荐优先考虑转化性治疗，争取实现转化治疗后肿瘤的R0切除。针对临床综合评价确认无法获得R0切除的病例，选择姑息性手术也应严格掌握适应证，并做到有计划和目的性明确。姑息性手术或者减瘤手术可以带来生存获益的结论尚无证据，以最小的创伤，达到解除合并症和改善生活质量的目的是基本原则。

【摘要】肝脏是结直肠癌最为常见的远处转移部位，肝转移也是导致结直肠癌患者高死亡率的主要原因。近年来其结直肠癌按转移的诊治理念与外科技术发展迅速，临床实践的规范化程度也显著提高，因而患者的生存效果也得以显著改善。多学科团队诊疗模式、分组别诊疗、可切除性评估、R0手术切除、分子检测以及系统性治疗，是结直肠癌肝转移相关指南推荐的核心内容。

【摘要】我国的结直肠癌已经进入高发期。2015年是“精准医学”计划的启动之年。结直肠癌的“精准医学”就是在癌症基因组测序和信息分析基础上，解析结直肠癌发生、发展、侵袭、转移和复发的机制，有针对性的实施个体化治疗。由全球多个国家的专家组建的结直肠癌分型团队，整合以往以基因检测为基础的结直肠癌亚型分类系统，参考基因突变，拷贝数，甲基化，microRNA和蛋白质组学信息，建立了四个各具特征的共识分子亚型（consensus molecular subtypes， CMSs）。其清晰的生物判读性，成为目前最有力的结直肠癌分类系统，并有望为建立临床精准治疗体系提供参考依据。

【摘要】基于COLOR II等研究结果，腹腔镜直肠癌手术的地位得以逐步确立。手术切除是直肠癌最重要的治疗方法，对于上段直肠癌，前切除术是标准术式；对于中下段直肠癌，需遵循全直肠系膜切除（ TME）的原则，选择低位前切除术或者腹会阴联合切除术。 R0切除是手术治疗的核心要素，这包括两层含义：其一是淋巴结清扫范围需要达到D2水平，其二是标本的远、近端切缘以及环周切缘均需为阴性。准确地解剖出肠系膜下动脉、左结肠动脉以及直肠上动脉，是保证淋巴清扫范围的基础，循“神圣平面”解剖分离直肠系膜是环周切缘阴性和标本完整的保证。Abstract：Based on the results of COLOR II research , the status of laparoscopic surgery for rectal cancer has been established .Surgical resection is the most important treatment for rectal cancer .Anterior resection is the standard procedure for the removal of tumors in the upper rectum .For middle or lower rectal cancer, principles of total mesorectal excision ( TME) should be followed, and anterior resection or abdominal-perineal resection could be used .R0 resection is the core element in addition to dissection of D 2 lymph nodes .Accurate dissection of the inferior mesenteric artery , left colonic artery and superior rectal artery ensure the extent of lymph node dissection .Using the "holy plane"to dissect the mesorectum is the assurance of negative circumferential resection margin and complete specimens

【摘要】目的 探讨完全3Ｄ 腹腔镜下根治性全胃切除术可行性。方法回顾性分析2014 年8 月11 日于北京大学第三医院普通外科接受完全3Ｄ 腹腔镜下根治性全胃切除术的1 例59 岁男性患者的临床资料。结果 该例患者顺利完成手术，手术时间350 ｍin，术中出血200 ｍｌ，无围手术期严重并发症的发生。术后病理示： 胃中-低分化腺癌（ｐＴ1ｂＮ0M0）；术后第8 天出院，随访至2014 年12 月，患者进食后无不适，体质量稳定。结论 完全3Ｄ 腹腔镜下根治性全胃切除术可以尝试。